2020总统大选：拖垮沃伦的会是“全民医保”计划吗？
作者：黄诗瑶 来源：海国图智研究院
关键词：沃伦；全民医保；信任赤字
摘 要：昆尼皮亚克大学11月27日公布的的报告显示，沃伦的民众支持率出现大幅下跌，最主要的原因是11月初其“全民医保”计划详细报告的出台。“全民医保”计划也许并不能一时拖垮沃伦，但是其折射出的对选民的不诚信、过分逢迎以及自身定位的摇摆将成为沃伦竞选路上的重大障碍。
沃伦的支持率大跳水来了。
根据昆尼皮亚克大学于11月27日发布的最新民调结果，拜登重登榜首，获得了民主党选民及倾向于民主党的选民中24%的支持率，沃伦落后于布蒂吉格，仅获得14%的支持率，桑德斯紧随其后。然而在10月24日的投票中，沃伦以28%的支持率领跑，拉开第二名拜登7%。
细看沃伦的民调构成，其中“谁的政策最好”部分她失去7%的支持率，在“谁是最适合的候选人”中失去10%的支持率，在“是否关注选民”中则失去14%支持率，以及分别在“是否诚实”与“是否最聪明”部分失去9%和14%的支持率。
在前两轮民主党初辩中争取到一定支持率、成为拜登最强有力的竞争者的沃伦惨遭滑铁卢，外界认为主要的原因是其“全民医保”计划引起了众怒。根据《纽约时报》的报道称，沃伦在11月上旬提出了该政策的筹资计划，表示将在未来十年投入52亿美元覆盖实施全民医保，其中20亿元为新支出，这些资金主要由政府向企业、富人和雇主征税来筹集，其中一半以上的资金将来自于联邦财政。
“全民医保”是沃伦施政方针的核心，也是这一左翼偏激的政见使沃伦一时间声名大噪，然而，随着详细的医疗改革计划出炉，沃伦的支持率开始出现断崖式下跌。对“全民医保”的差评不仅反映了该政策极弱的执行力，也折射出了沃伦在此次大选中的软肋——诚信的缺失与过分的迎合选民。
首先，沃伦将“全民医保”政策的成功建立在几个假设的基础上——处方药价格的大幅下降、行政开支的最小化以及医疗保健价格的大幅降低。沃伦的支持者们认为，这些假设都是“有野心的”且“坚定自信的”；然而在政策专家们看来，这就是天方夜谭，毕竟美国是世界上医保体系最为昂贵的发达国家，如果假设成立，美国的医生、医院、药品企业都将面临巨额损失。尽管《沃伦的计划》的联合作者们为其背书，放言希望持批评意见的人拿出“更好的改革目标”，但是目前谁都没有给出可信的数据分析与预估。
在减少项目开支的问题上，沃伦的计划如下：（1）支付一揽子住院费用而非根据不同的科室各自付费，并向医院医生支付比私人从业医生更低的费用；（2）将“全民医保”计划精简节省地实施，比如在“老年人医保”这一块，沃伦认为仅将其2.3%支付给行政管理人员即可，二专业机构开出的数字应为6%；（3）极端的药品折扣，通过政府体系将品牌处方药的价格降低70%；（4）放缓医疗支出的增长速度，“全民医保”制度的年财政支出增长率将从5.5%降至3.9%，与美国的GDP持平；（5）支付给医院较低的费用以实现项目开支的削减。
在“全民医保”项目的支付问题上，沃伦的计划是：（1）雇主向联邦政府支付雇员98%的医保费用，一些公司可以获得豁免，通过与工会协商同意提升工人工资的企业可以降低这部分开支，对每个公司收取的费用将基于公司的健康福利开支情况而定；（2）各州和地方政府需要向联邦政府支付款项，与目前其支付的费用类似；（3）企业税将提升；（4）税收将通过国税局执法的改善以获得大量增加；（5）收入最高的1%的居民需要为其资本所得缴纳新税，并且需要每年为投资价值的增长纳税；（6）基于雇员不再需要支付医保费用，个人所得税将提升；（7）百万富翁需要支付6%的财富税；（8）对股票交易征收新的金融交易税；（9）五角大楼的海外应急基金将被取消；（10）新的移民政策将带来向新移民征收的约4000亿美元的税收；以及（11）将对资产超过500亿美元的银行的负债收取风险费。
桑德斯一开始也是“全民医保”计划的支持者，但是对于目前沃伦详细的方针，他对此评价甚少。不难看出，沃伦的政策与其一开始声称的“‘全民医保计划’只会增加亿万富翁的负担、对其他人没有任何影响”存在偏离，而且影响到了国防部门、税收部门的改革，每个环节紧密相联。沃伦目前像个引人步步走入陷阱的骗徒，似乎为了让“全民医保”政策实现，国会需要通过她的“一揽子”政策，一旦某个环节出了问题，都可能成为政策失败的借口，这实则是左翼政策的全面推行，是变相的政治绑架。
其次，沃伦政策的全面阐释是其“不诚实”和过分逢迎选民、没有为政者担当的体现。在本次大选中，沃伦一直受到进步左派的大力支持，甚至桑德斯都可能需要为其背书，但是同时她也想保住郊区中产阶级的选票，避免像杨安泽一样和大企业、科技巨头们针锋相对。可惜的是，沃伦的“全民医改”的理论和民主党立场是不一致的，正如记者扎伊德·吉拉尼(ZaidJilani) 在节目中指出的那样，“沃伦不是在竞选美国总统，她是在竞选美国的财政部长”。
但是，毕竟对比夸夸其谈的其他候选人，沃伦拿得出一份书面的政策计划，而且这些政策在一定程度上进一步帮沃伦“锁票”，也让不少犹豫的选民多了更多的参考；“不诚实”与过分逢迎可能是政治丑闻，就像沃伦进行DNA检验那样，成为其政治生涯的一个黑点，但是政治丑闻不能拖垮一个政客，也不是每一位选民都是道德卫士，捕风捉影地斤斤计较。《国会山报》作家萨加尔·恩捷蒂（SaagarEnjeti）指出，沃伦的民调下滑说明一个问题，那就是从一开始选民就不太关心实际的政策，他们更像看到的是政客是否诚实、政客的重点是什么、政客是否会为了选民即使遭到国会的阻拦仍不遗余力地奋斗。沃伦还没上台，信任赤字就已经出现，而且她的每一个“权宜之计”都会给这个赤字加上一笔。
“全民医保”计划不一定会拖垮沃伦，但是给了其他候选人如布蒂吉格乘胜之机，而且这暴露了沃伦作为左派处于一个进退两难的困境——即想要通过偏激的政策锁定进步人士的票仓，又想扩大自己的政策影响力，然而今天的美国没有这样的基础，无论是手握“老白男”票仓的拜登还是狂人特朗普都再也没有左右逢迎的能力，这是一个政治更加分裂的美国社会；然而，放下左翼外衣趋于中立态度也许可以拯救沃伦的信誉，但也让沃伦与建制派的边界变得模糊。枪打出头鸟，沃伦的极左弊端已经出现，“全民医保”计划只是第一个靶子，明确自身的定位、找准选民群体，才是沃伦竞选团队迫切需要实现的。
Reference:
[1] SaagarEnjeti: Why Warren’s ‘Medicare For All’ rollout has contributed to pollingdrop, The Hill. Retrieved at https://thehill.com/hilltv/rising/472343-saagar-enjeti-why-warrens-medicare-for-all-rollout-has-contributed-to-polling.
[2]Elizabeth Warren’s ‘Medicare forAll’ Math, The New York Times, Nov. 1, 2019. Retrieved from https://www.nytimes.com/2019/11/01/upshot/elizabeth-warrens-medicare-for-all-math.html.
原文摘自《美国政治》总第464期
来源时间：2019/12/9 发布时间：2019/12/7
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