唐学新：来自美国新冠病毒诊疗一线的信息（1）

作者：唐学新  来源：中美印象

【编者按：唐学新在美国某大城市做家庭医生，一直在新冠病毒诊疗第一线工作。他在百忙之中通过随笔的形式记录了自己的工作经历和心得体会。本站获得唐大夫的授权发表他的随笔。今天发布的是他在3月14日和4月7日的随笔。这两篇随笔折射了美国抗疫早期的一些失误和进入全国紧急状态之后的变化。我们期待唐大夫能与读者分享更多的抗疫经历。】

     3月14日

国内全民动员恶战新冠病毒，我们只能隔岸相望。就在疫情即将烟消云散的时候，瘟疫则如洪水般扑向欧洲，扑向北美大陆，我们只能仓促应战。

作为在州最大的公立医院外周门诊部行医多年的我，在过去的五天已经和疑似新冠病毒感染患者多次接触，算是抗毒先锋啦。

周末休息，紧张了一个星期之后，希望给大家简介一下美国医院抗病毒的现状和程序方法，也讲点自己的感受。

据今天（3/14）的数字统计，美国本土已经有2700例新冠病毒患者，蔓延49个州。但根据本人的经验，其真实数据，远远超过了这些。

非常遗憾的是，已经是三月份了，我们这个医院，据说直到两天前才做了几例新冠病毒化验检查。全美国没有合适、足够的检测试剂。这消息真的让人感到失望。有消息传，从现在开始，我们医院要开始对患者进行病毒常规检测了。

所以，在此之前，因为没有病毒检测最后结果，医院所有有典型症状体征的病例只能被标为“疑似病例”。 相信这些病例不能被加入统计数字。

面对日常病人，医院的要求是，病人登记看病的时候，对有咳嗽发烧及特殊旅行史也就是筛选阳性的病人，要发给口罩。

医务人员只有在检查室内才需要带口罩，或在必要的时候戴防护眼镜。医务人员在每一次走出检查室门之前，一定要把口罩摘掉。也就是说，带口罩的地点只是局限于诊查室内！外科口罩surgical face mask 为指定口罩。不允许戴N95口罩。

因为急诊室和病房床位不足，人手不足的关系，更因为没有特殊的治疗药物，经门诊诊断的病毒感染轻度症状患者，一律送回家隔离观察。病人发一张隔离观察注意事项文件。文件里最重要的一句话是“病人仍然可以和家人在一起生活”。但建议病人和家人日常生活活动保持2米（6英尺）以上的距离。病人感染症状，尤其是发热症状，消失三天后可以回工作单位上班。因为没有特效药物，病人在隔离观察期间不接受任何治疗。病人的医生和护士会通过电话在病人隔离观察期间进行医患联系。病人如果出现病情变化，如呼吸困难等等，则需要到医院急诊室就诊或呼叫911。

门诊诊断的严重病毒感染患者，如有呼吸困难等等，必须和医院传染科的值班医生取得联系。得到同意后，方可以让病人自己开车，或他人开车到医院急诊室接受诊疗。

急诊室在经过进一步筛选之后，如果是病情稳定的病人，要重新送回家隔离观察。病情不稳定的病人，才可以收住院接受治疗。

医生、护士和其他医务工作人员如果有新冠病人接触史，只要本人没有症状，需要继续正常工作。

被诊断为新冠病毒感染，或者是疑似感染的医院工作人员，其周围所有没有感染症状的工作人员，应该照样正常工作。

中美两国，经济文化传统政治截然不同。新冠病毒的处理方式的差异相信也会让大家感到惊姹。 写此短文，仅供参考。由衷的祝福大家平安健康。

4月7日

在州内最大的公立医院外围门诊部与疑似和确诊的新冠病毒感染患者打交道已经有一个月了。

上次发送信息的时间是3月14日。我们这个医院总共才做了几例新冠病毒化验检查。因为当时全美国没有合适、足够的检测试剂。

一个月过去，现在我们医院的检测试剂已经充足。检测试剂已经不再局限于医院和急诊室。检测试剂已经发放到了我们医院外围的门诊部。也就是说，这个星期，我们就可以从来门诊部看病的新冠病毒疑似患者的鼻咽腔采集分泌物，做病毒核酸检测。据说检测报告在4-5个小时内可以出来。也就是说，病人当天可以得到结果。

上次的信息提到，“面对日常病人，医院的要求是，病人登记看病的时候，对有咳嗽发烧及特殊旅行史也就是筛选阳性的病人，要发给口罩”。

现在医院对此规定已经做了大幅度的修改。所有医务工作人员和病人只能通过一个入口进入门诊部建筑内。需要经过体温检测。如果发现有不正常的进出人员，需要立即报告护士长或者是门诊管理人员。

上次讲到医院里的口罩政策，引起了广泛争议。医院当时规定是，“医务人员只有在检查室内才需要带口罩，或在必要的时候也可以戴防护眼镜。医务人员在每一次走出检查室门之前，一定要把口罩摘掉。也就是说，带口罩的地点只是局限于诊查室内！外科口罩surgical mask 为指定口罩。不允许戴N95口罩”。

今天刚刚接到医院里的通知。

《G医院戴口罩新规定》：

“鉴于社区广泛传播COVID-19，强烈建议在医院工作的所有人员从这个规定发布的时间起（4月7日下午5:30）需要戴口罩工作上班！

口罩可以是N95口罩，外科口罩或覆盖您的鼻子和嘴巴的布口罩。

有关护理治疗COVID-19患者的工作人员口罩和个人防护（PPE）使用的建议不变。

所有员工都应该得到N95口罩。 如果您需要更换N95口罩，请直接与您的领导联系”。

这规定太让我感动了。医院领导、医院防疫专家们终于认识到了戴口罩对防止新冠病毒传播的重大意义。联想当初，为索取一个N95口罩花费的艰辛，真是感慨万千。

我在3月14日的随笔中讲道，“因为急诊室和病房床位不足，人手不足的关系，更因为没有特殊的治疗药物，经门诊诊断的病毒感染轻度症状患者，一律送回家隔离观察”。这个政策依然在执行。“

最近两三个星期，为了更好地保护我们这些门诊医护人员，医院发布了很多措施。医生工作时间每周五天改为在门诊工作两天，在家里工作三天。而大部分的工作，都是在电话上进行的。也就是远程医疗。视频远程医疗的准备工作也在进行。在门诊工作的两天，医院也是尽量鼓励病人通过电话来看病。如果病人坚持要看医生，或者对那些必须来看医生的病人，门诊照常提供医疗服务。

现在因为医院医生紧缺，我们这些在门诊工作的基层医生已经开始填写自己的工作经历和个人医疗职业信息。大家都清楚，有可能在需要的时候，我们会被派遣到医院病房或者是急诊室，面对更复杂的环境。

过去的一两个月，新冠病毒疫情在美国本土的发生和发展给人们的生活带来了难以想像的巨大的影响和挑战。

非常理解大家对找到治疗新冠病毒感染的灵丹妙药的心情。电视报纸和各种媒体包括美国总统最近报导传播了众多振奋人心的有关氯喹和其它治疗病毒的药物的神奇疗效。本人不是新冠病毒专家，亦没有亲自参与任何新冠病毒的病人的治疗。但是，两个月过去，至今为止，依仗高度现代化的医疗设施和高超医疗技能的医护人员，美国本土、佐治亚州新冠病毒患者死亡率维持在3%-3.5%左右的统计数字告诉我们，现实是残酷的，道路依然漫长…

大家都在期望着这个星期或者是下个星期疫情发展的拐点到来。随着大规模社会隔离措施的施行和寒冬已过，春暖花开，这个奢望应该是很有可能的。和万众一样，我虔诚的期待着这一天的到来。

再次由衷的祝福大家平安、健康！

来源时间：2020/4/9   发布时间：2020/4/9

旧文章ID：21246